新冠新毒株突襲 國產抗病毒藥先諾欣和樂睿靈怎么選？

　　根據美國疾病控制與預防中心(CDC)5月10日發布的數據，一種被命名為KP.2的新冠變異株目前已經取代JN.1成為美國的主要流行株。專家表示，新變種更具傳染性。目前，KP.2占美國感染病例的四分之一以上。截至5月11日的兩周內，KP.2估計占美國病例的28.2%，高于4月中旬的約6%和3月中旬的僅1%。

　　新毒株來襲，新冠抗病毒藥和疫苗是否還有效?

　　據悉，KP.2是JN.1變種的后代，早期數據表明，它們產生與JN.1相似的癥狀，通常出現在感染后2至14天，這些癥狀主要影響上呼吸道，包括喉嚨痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、發燒、頭痛以及味覺和嗅覺喪失。

　　美國傳染病專家羅伯特·墨菲博士表示，雖然癥狀和嚴重程度似乎與之前的新冠病毒株大致相同，但新變種似乎更具傳染性。墨菲敦促公眾了解新冠疫苗注射和新冠抗病毒藥的最新情況，特別是那些因該病毒而出現嚴重并發癥的風險較高的人。雖然大多數人對疫苗接種或以前感染過的新冠病毒有一定的免疫力，但墨菲指出，“對于新冠肺炎 (COVID-19)，免疫力會隨著時間的推移而減弱?！?/p>

　　到目前為止，這一變體尚未被證明會導致更嚴重的疾病，疫苗和抗病毒藥也仍然有效。

　　國內新冠仍有重癥發生

　　截至5月12日，在我國本土病例中共監測到25條KP.2序列。每周報告的本土序列中KP.2占比在0.05%~0.30%之間，處于極低水平。但中疾控公布的最新數據表示，4月1日-4月30日，全國31個省(自治區、直轄市)及新疆生產建設兵團新增重癥病例322例、死亡病例14例(其中新冠病毒感染導致呼吸功能衰竭死亡病例0例、基礎疾病合并新冠病毒感染死亡病例14例)。說明新冠病毒并沒有從我們身邊消失，重癥和死亡仍在發生，所以面對新冠，我們仍不可松懈。

　　新冠感染后如何選擇用藥

　　目前，國內獲批的幾款新冠抗病毒口服藥物，按照靶點可以大致分為兩種：3CL蛋白酶和RdRp抑制劑，樂睿靈(來瑞特韋片)、先諾欣(先諾特韋/利托那韋片)及Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋片)同屬于3CLpro抑制劑，民得維(氫溴酸氘瑞米德韋片)、阿茲夫定和莫諾拉韋膠囊屬于RdRp抑制劑。

　　3CL蛋白酶，這是一種新冠病毒復制中不可或缺的酶，抑制其催化作用，可以阻止病毒多聚蛋白水解成各種非結構蛋白，進而抑制病毒復制。因為人體內沒有3CL同源蛋白，所以人體在服用該類藥物時，副作用風險較小。

　　RdRp為RNA 依賴的RNA 聚合酶，該步驟下，RNA 以自身為模板合成RNA。針對該靶點的藥物設計，可分為2 類，一類是插入終止，即藥物代謝產物模擬核苷類似物插入新生RNA，導致鏈延伸終止;另一類是誘導突變。該路徑優點是，其中多個藥物是開發其他藥物轉換而來，安全性相對有保障;缺點是誘導突變的設計路線，無法完全排除對人基因組的影響。

　　國產3CL抗病毒藥先諾欣和樂睿靈如何選擇

　　先諾欣和樂睿靈的優劣并不能直接比較，它們均為治療新冠病毒感染的口服藥物，但作用機制、組方和不良反應等均有所不同。

　　先諾欣是針對3CL靶點，采用“先諾特韋+利托那韋”藥物組合。藥物中的先諾特韋片的可以抑制3CL蛋白酶，而3CL蛋白酶在病毒復制過程中不可或缺，抑制3CL蛋白酶等于從源頭上阻止病毒復制，失去感染正常細胞和擴散的能力。

　　3CL靶點高度保守，不易受病毒變異影響，安全性高，無生殖毒性和遺傳毒性。利托那韋輔助用于抗病毒治療已有相當長的歷史，在利托那韋的幫助下，可以延緩兩種藥物在體內的代謝分解，起到延長藥物作用時間，提高抗病毒的效果，加快發熱、乏力、咳嗽、咳痰等新型冠狀病毒癥狀的恢復，縮短病程，避免病情向重癥轉變。整體來說聯合用藥的效果也是優于單藥。

　　樂睿靈，即來瑞特韋片，主要通過抑制SARS-CoV-2主要蛋白酶Mpro，阻止病毒復制。它適用于輕中度新型冠狀病毒感染的成年患者。在用藥過程中，部分患者可能出現代謝及營養類疾病，如高甘油三酯血癥、高脂血癥等，一般為輕中度，多可自行恢復。此外，部分患者會出現中性粒細胞減少、丙氨酸氨基轉移酶升高、肝功能異常等。

　　就目前上市的口服新冠藥抗病毒藥物來說，每一種都有其需要注意的地方，建議患者感染新冠后在醫生指導下選擇適合自己的藥物，及時進行抗病毒治療，避免發展為重癥。

　　同時，公眾在購藥選擇上可以通過電商平臺新冠小分子藥購買渠道，足不出戶獲取藥品。或者前往就近醫院或社區衛生服務中心，開取抗新冠病毒的小分子藥物，并遵照醫囑服用。外出時，應盡量避免到人群密集場所，佩戴好口罩，勤洗手、常通風、保持社交距離、清潔消毒等良好衛生習慣。日常生活應保持充足的休息，避免過度勞累，選擇清淡、有營養的食物，促進身體盡早恢復。